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Interrupções nas atividades de enfermagem em Terapia Intensiva: repercussões na atenção e memória dos enfermeiros
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| dc.contributor.advisor | Silva, Roberto Carlos Lyra da | |
| dc.contributor.author | Bridi, Adriana Carla | |
| dc.date.accessioned | 2018-02-07T15:30:51Z | |
| dc.date.available | 2018-02-07T15:30:51Z | |
| dc.date.issued | 2017-03-13 | |
| dc.identifier.citation | BRIDI, Adriana Carla. Interrupções nas atividades de enfermagem em terapia intensiva: repercussões na atenção e memória dos enfermeiros. 2017. 318 f. Tese (Doutorado em Enfermagem e Biociências) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Biociências, 2017. | pt_BR |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/unirio/10862 | |
| dc.description | Tese também disponível em formato impresso, com o número de chamada CCBS DEB 2017/0009. | pt_BR |
| dc.description.sponsorship | n/a | pt_BR |
| dc.language.iso | Portuguese | pt_BR |
| dc.rights | openAccess | pt_BR |
| dc.title | Interrupções nas atividades de enfermagem em Terapia Intensiva: repercussões na atenção e memória dos enfermeiros | pt_BR |
| dc.title.alternative | Interruptions in nursing activities in intensive care: repercussions on nurses’ attention and memory | pt_BR |
| dc.title.alternative | Interrupciones en las actividades de enfermería cuanto a los cuidados intensivos: repercusiones en la atención y memoria de los enfermeros | pt_BR |
| dc.type | doctoralThesis | pt_BR |
| dc.contributor.referee | Silva, Roberto Carlos Lyra da | |
| dc.contributor.referee | Tura, Bernardo Rangel | |
| dc.contributor.referee | Victoria, Mara Sizino da | |
| dc.contributor.referee | Cunha, Karinne Cristinne da Silva | |
| dc.contributor.referee | Machado, Daniel Aragão | |
| dc.contributor.referee | Handem, Priscila de Castro | |
| dc.contributor.referee | Marta, Cristiano Bertolossi | |
| dc.degree.department | CCBS | pt_BR |
| dc.degree.grantor | Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO | pt_BR |
| dc.degree.local | Rio de Janeiro, RJ | pt_BR |
| dc.degree.program | Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Biociências | pt_BR |
| dc.subject.cnpq | CIÊNCIAS DA SAÚDE | pt_BR |
| dc.subject.cnpq | ENFERMAGEM | pt_BR |
| dc.subject.en | Interruption | pt_BR |
| dc.subject.en | Nursing | pt_BR |
| dc.subject.en | Intensive Care | pt_BR |
| dc.subject.en | Attention | pt_BR |
| dc.subject.en | Memory | pt_BR |
| dc.subject.en | Patient Safety | pt_BR |
| dc.subject.es | Interrupción | pt_BR |
| dc.subject.es | Enfermería | pt_BR |
| dc.subject.es | Atención | pt_BR |
| dc.subject.es | Memoria | pt_BR |
| dc.subject.es | Seguridad del Paciente | pt_BR |
| dc.description.abstracten | It is an exploratory survey with a quantitative approach, aiming to analyze the interruptions in the primary activities of nurses of an adult intensive care unit in a university hospital, and the possible influence of these interruptions on attention and memory of these professionals during their work shift. We assume, as an alternative hypothesis, that frequent interruptions in the primary activities of intensive care nurses influence the attention and memory of these professionals at work. The sample consisted of nurses (4) and nursing residents of the 2nd year (6). The data were produced by non-participatory field observation, during the 12 hours of day care of each professional, being applied to the same neuropsychological tests of memory and attention, at the beginning and at the end of the shift. During the data collection we assisted 84 patients with an average Nursing Activities Score (NAS) of 71.18 (lower value 67.36, higher 77.52), requiring 18.60 hours (about 19 hours) of nursing care in 24 hours. The average value of the Simplified Acute Physiology Score (SAPS 3) was 87.38 (lower score 28, higher 114). In the 120 hours of observation, the noise level measured in the unit reached an average of 59.19 decibels (dB), median 60 (ranging from 41.8 to 82 dB). We recorded 630 primary activities performed by the 10 nurses: indirect technical procedures 233 (37%), management of care 185 (29%), direct technical procedures 169 (27%), personal activities 27 (4%), %), management of the unit 16 (3%). Of these 630 primary activities, 359 were interrupted, resulting in a prevalence of interruptions of 0.57 (57%), an average of 35.9 interruptions/day, 3 interruptions/hour, standard deviation of 11.37, median 30 (lower value 23, greater 57). Interruptions occurred more frequently in indirect technical procedures 169 (47%), management of care 97 (27%), direct technical procedures 87 (24%), management of unit 3 (1%), personal activities 3 (1%). In the interrupted primary activities of high complexity, the greatest number of events occurred in the indirect technical procedures 99 (42.12%), direct 87 (37.02%) and care management 49 (20.85%), totaling 235 (65, 46%) of the 359 (100%) discontinued activities. We recorded 171 (47.63%) interruptions in the morning / 1st shift and 188 (52.37%) in the afternoon/2nd shift. The main source of interruption, in both shifts, was the nursing team (due to patient demands, inputs, work process) with 174 records (48.47%), followed by a problem identified (related to patients, prescriptions medical, inputs, unit environment) with 39 records (10.86%). As for the complexity of the secondary activities generated from the interruptions, the majority were of medium complexity 224 (62%), the most frequent being inform/guide (182), problem solving (39), to supply them with some materials/medicines, evaluate the patient (37). The average time of interruptions was 119.59s (about 2 minutes), shorter duration 10s and longer duration 1800s (30 minutes). In 93% of the interruptive events the nurses returned and finished the primary activity and in 100% of the events the nurses completed the secondary activities. There was no significant difference between interruptions recorded in the first shift and in the second shift (p = 0.65). Likewise, there was no difference between the strata in the variables, type of professional (on-callers and residents), and age, complexity of primary and secondary activities, in relation to the volume of interruptions. The analysis of the interruptions in the historical series between days and between the hours of the day shows that the primary activities of high complexity were constantly interrupted in the period, with greater volume. At a significance level of 10%, the number of interruptions was significantly associated with the NAS (correlation -0.57 p = 0.09), an average of dB (correlation 0.5 p = 0.09), total alarms (correlation 0.61 p = 0.06) and with an average of alarms (0.61 p = 0.06). Regarding the neuropsychological tests, we noticed a fall in the working memory score after the on call (median 26.50 and average of 26.40), before the on call, median 27.00, average 28.00, representing a 6% fall in the average. At a level of 10% significance (p = 0.06), the unilateral test of working memory was significant, indicating a fall in the score of this cognitive function after the on call. Regarding the nurses’ profile in the working memory, there was loss in the score of this variable in all strata of the groups. The working memory associated to the interruptions presented a negative relation (correlation -0.55 and p = 0.102), in a borderline position at a level of 10% of significance, in an inversely proportional relation. In the divided attention test (TEADI) there was an increase in the score after the on call (median 167.00, average 154.40), before the on call (median 106.00, average 110.40), with an increase of 40% in the average. Already in the alternate care (TEALT), before the on call (median 115.50, an average of 109.00), after the on call (median 124.00, average 119.30), with a 9% of average increase. Considering the attentional tests, the two bilateral tests were significant (TEADI p = 0.002 and TEALT p = 0.009), presenting a significant difference of the score before and after the on call, at a level of 10% of significance, with increase after the on call, especially in TEADI. In the factors associated to the variation of attention and the profile of the professionals, testing the difference between the groups, the significant test was the TEADI, in the time of displacement until the workplace (up to 1 hour of displacement p = 0.016). In the analysis of the specific factors related to the variation of attention, the TEALT score and the number of interruptions presented a negative relation (correlation -0.65 p = 0.041), in an inversely proportional relation. Therefore, the assertion that changes in the attention and memory of the intensive care nurse occurs during the on call, with a decline in working memory and an increase in divided and alternating attention. But, from our findings emerges the affirmative that changes occur on the memory and the attention of the nurse on call, with a decline on the working memory and the alternating attention present negative correlation with the interruptions, in an inversely proportional relation, that is, the increase of the interruptions would lead to the decrease of the scores of these cognitive functions. Divided attention, on the other hand, showed a significant increase in the scores after the on call, without correlation with the interruptions. In addition, we demonstrated through our data that each interruption caused a secondary activity, increasing the workload of professionals by approximately 60%. As we unravel the complexity of the work process in health care, spaces of care and human cognition, we will not only understand the interruption and its repercussions, but also more about patient safety. | pt_BR |
| dc.description.abstractes | Esta se trata de una investigación exploratoria de enfoque cuantitativo, con el objetivo de analizar las interrupciones en las actividades primarias de los enfermeros de una unidad de terapia intensiva adulto, en un hospital universitario, y la posible influencia de estas interrupciones en la atención y memoria de dichos profesionales en su turno de trabajo. Admitimos, como hipótesis alternativa, que interrupciones frecuentes en las actividades primarias de enfermeros intensivos influencien la atención y la memoria de estos profesionales en el trabajo. La muestra fue compuesta por enfermeros (4) y residentes de enfermería del 2º año (6). La producción de datos se dio por observación de campo no participativa, durante las 12 horas del turno diurno de cada profesional, siendo aplicados a los mismos testes neuropsicológicos de memoria y atención, al inicio y al final de la guardia. Durante la recolección de datos acompañamos a 84 pacientes con valor promedio del Nursing Activities Score (NAS) de 71,18 (menor valor 67,36, mayor 77,52), demandando 18,60 horas (aproximado 19 horas) de cuidados de enfermería en las 24 horas. El valor medio de la Evaluación Exacta Simplificada de Fisiología (SAPS 3) fue 87,38 (menor valor 28, mayor 114). En las 120 horas de observación el nivel de ruido en la unidad alcanzó una media de 59,19 decibeles (dB), mediana 60 (variando de 41,8 a 82 dB). Registramos 630 actividades primarias realizadas por los 10 enfermeros: procedimientos técnicos indirectos 233 (37%), gestión de la asistencia 185 (29%), procedimientos técnicos directos 169 (27%), actividades personales 27 (4%), gerencia de la unidad 16 (3%). De estas actividades primarias, 359 fueron interrumpidas, dando por resultado una tasa de 0,57 (57%) interrupciones, promedio de 35,9 interrupciones al día, 3 interrupciones por hora, con una desviación estándar de 11.37, mediana 30 (menor valor de 23, mayor de 57). Las interrupciones ocurrieron más frecuentemente en los procedimientos técnicos indirectos 169 (47%), gestión de asistencia 97 (27%), procedimientos técnicos directos 87 (24%), la gestión de la unidad 3 (1%), actividades personales 3 (1%). En las actividades primarias interrumpidas, de alta complejidad, el mayor número de eventos ocurrió en los procedimientos técnicos indirectos 99 (42,12%), directos 87 (37,02%) y gestión de la asistencia 49 (20,85%), totalizando 235 (65,46%) de las 359 (100%) actividades interrumpidas. Registramos 171 (47,63%) interrupciones por la mañana/1º turno y 188 (52,37%) por la tarde/2º turno. La principal fuente de interrupción, en ambos turnos, fue el equipo de enfermería (por demandas de los pacientes, de insumos, del proceso de trabajo) con 174 registros (48,47%), seguida de un problema identificado (relacionado a los pacientes, prescripciones médicos, insumos, ambiente de la unidad) con 39 registros (10,86%). En cuanto a la complejidad de las actividades secundarias, generadas a partir de las interrupciones, la mayoría fue de media complejidad 224 (62%), siendo las más frecuentes informar/orientar (182), resolución de problema (39), suministrar material/ medicamento (38), evaluar el paciente (37). El tiempo promedio de las interrupciones fue 119,59s (unos 2 minutos), menor duración 10s y mayor duración 1800s (30 minutos). En el 93% de los eventos interrumpidos los enfermeros retornaron y finalizaron la actividad primaria y en el 100% de los eventos los enfermeros concluyeron las actividades secundarias. No hubo diferencia significativa entre las interrupciones registradas en el primer turno y en el segundo turno (p = 0,65). De la misma forma, no hubo diferencia entre los estratos en las variables, tipo del profesional (en guardia y residentes), edad, complejidad de la actividad primaria y secundaria, en relación al volumen de las interrupciones. El análisis de las interrupciones en las series históricas entre los días y entre las horas del día demuestra que las actividades primarias de alta complejidad se interrumpieron constantemente en el periodo con mayor volumen. A un nivel de significancia del 10%, el número de interrupciones tiene una asociación significativa con el NAS (correlación -0,57 p = 0,09), media de dB (correlación 0,5 p = 0,09), total de alarmas (correlación 0,61 p = 0,06) y con la media de las alarmas (0,61 p = 0,06). En cuanto a las pruebas neuropsicológicas, verificamos la caída de la puntuación de la memoria de trabajo después de la guardia (mediana 26,50 y media 26,40), siendo antes de la guardia la mediana 27,00, media 28,00, representando el 6% de caída en la media. A un nivel de 10% de significancia (p = 0,06), la prueba unilateral de la memoria de trabajo fue significativa, indicando caída de la puntuación de esta función cognitiva después de la guardia. En cuanto al perfil de los enfermeros en la memoria de trabajo, hubo pérdida en el score de esta variable en todos los estratos de los grupos. La memoria de trabajo asociada a las interrupciones presentó relación negativa (correlación -0,55 y p = 0,102), en posición limítrofe a un nivel de 10% de significancia, en una relación inversamente proporcional. En la prueba de atención dividida (TEADI) hubo aumento en la puntuación después de la guardia (mediana 167,00, media 154,40), antes de la guardia (mediana 106,00, media 110,40), con un aumento del 40% en la media. En la atención alternada (TEALT), antes de la guardia (mediana 115,50, promedio de 109,00), después de la guardia (mediana 124,00, media 119,30), con un 9% de aumento en la media. Las dos pruebas bilaterales fueron significativas (TEADI p = 0,002 y TEALT p = 0,009), presentando relevante diferencia de la puntuación antes y después de la guardia, a un nivel de 10% de significancia, con aumento después de la guardia, principalmente en el TEADI. En los factores asociados a la variación de la atención y al perfil de los profesionales, probando la diferencia entre los grupos, la prueba significativa fue el TEADI, en el tiempo de desplazamiento hasta el trabajo (hasta 1 hora de desplazamiento p = 0,016). En el análisis de los factores específicos relacionados con la variación de la atención, la puntuación del TEALT y el número de interrupciones presentaron relación negativa (correlación -0,65 p = 0,041), en una relación inversamente proporcional. Por lo tanto, emerge de nuestros hallazgos la afirmación de que ocurren alteraciones en la atención y en la memoria del enfermero intensivo en el transcurso de la guardia, con declinación de la memoria de trabajo y aumento de la atención dividida y alternada. La memoria de trabajo y la atención alternada presentan correlación negativa con las interrupciones, en una relación inversamente proporcional, es decir, el aumento de las interrupciones llevaría al descenso de los escores de estas funciones cognitivas. La atención dividida presentó un aumento significativo en los puntajes después de la guardia, sin correlación con las interrupciones. Además, demostramos a través de nuestros datos, que cada interrupción ocasionó una actividad secundaria, aumentando en aproximadamente el 60% la carga laboral de los profesionales. A medida que desvendamos la complejidad existente entre el proceso de trabajo en la salud, sus ambientes de cuidado y la cognición humana, no sólo entenderemos la interrupción y sus repercusiones, como mucho más acerca de la seguridad del paciente. | pt_BR |
| dc.degree.country | Brasil | pt_BR |
| dc.description.sponsordocumentnumber | n/a | pt_BR |
| dc.description.abstractpt | Pesquisa exploratória, com abordagem quantitativa, objetivando analisar as interrupções nas atividades primárias dos enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva adulto, em um hospital universitário, e a possível influência destas interrupções na atenção e memória dos referidos profissionais em seu turno de trabalho. Admitimos, como hipótese alternativa, que interrupções frequentes nas atividades primárias de enfermeiros intensivistas influenciem a atenção e a memória destes profissionais no trabalho. A amostra foi composta por enfermeiros (4) e residentes de enfermagem do 2º ano (6). A produção de dados se deu por observação de campo não participativa, durante as 12 horas do plantão diurno de cada profissional, sendo aplicados aos mesmos testes neuropsicológicos de memória e atenção, no início e no final do plantão. Durante a coleta de dados acompanhamos 84 pacientes com valor médio do Nursing Activities Score (NAS) de 71,18 (menor valor 67,36, maior 77,52), demandando 18,60 horas (cerca de 19 horas) de cuidados de enfermagem nas 24 horas. O valor médio do Simplified Acute Physiology Score (SAPS 3) foi 87,38 (menor valor 28, maior 114). Nas 120 horas de observação o nível de ruído aferido na unidade alcançou média de 59,19 decibéis (dB), mediana 60 (variando de 41,8 a 82 dB). Registramos 630 atividades primárias realizadas pelos 10 enfermeiros: procedimentos técnicos indiretos 233 (37%), gestão da assistência 185 (29%), procedimentos técnicos diretos 169 (27%), atividades pessoais 27 (4%), gestão da unidade 16 (3%). Destas 630 atividades primárias, 359 foram interrompidas, resultando em uma prevalência de interrupções de 0,57 (57%), média 35,9 interrupções/dia, 3 interrupções/hora, com desvio padrão de 11,37, mediana 30 (menor valor 23, maior 57). As interrupções ocorreram com maior frequência nos procedimentos técnicos indiretos 169 (47%), gestão da assistência 97 (27%), procedimentos técnicos diretos 87 (24%), gestão da unidade 3 (1%), atividades pessoais 3 (1%). Nas atividades primárias interrompidas de alta complexidade o maior número de eventos ocorreu nos procedimentos técnicos indiretos 99 (42,12%), diretos 87 (37,02%) e gestão da assistência 49 (20,85%), totalizando 235 (65,46%) das 359 (100%) atividades interrompidas. Registramos 171 (47,63%) interrupções pela manhã/1º turno e 188 (52,37%) à tarde/2º turno. A principal fonte de interrupção, em ambos os turnos, foi a equipe de enfermagem (por demandas dos pacientes, de insumos, do processo de trabalho) com 174 registros (48,47%), seguida de problema identificado (relacionados aos pacientes, prescrições médicas, insumos, ambiente da unidade) com 39 registros (10,86%). Quanto à complexidade das atividades secundárias, geradas a partir das interrupções, a maioria foi de média complexidade 224 (62%), sendo as mais frequentes informar/orientar (182), resolução de problema (39), fornecer material/medicamento (38), avaliar paciente (37). O tempo médio das interrupções foi 119,59s (cerca de 2 minutos), menor duração 10s e maior duração 1800s (30 minutos). Em 93% dos eventos interruptivos os enfermeiros retornaram e finalizaram a atividade primária e em 100% dos eventos os enfermeiros concluíram as atividades secundárias. Não houve diferença significativa entre as interrupções registradas no 1º turno e no 2º turno (p=0,65). Da mesma forma, não houve diferença entre os estratos nas variáveis, tipo do profissional (plantonistas e residentes), idade, complexidade da atividade primária e secundária, em relação ao volume das interrupções. A análise das interrupções nas séries históricas entre os dias e entre as horas do dia demonstra que as atividades primárias de alta complexidade foram constantemente interrompidas no período, com maior volume. A um nível de significância de 10%, o número das interrupções possui associação significativa com o NAS (correlação -0,57 p=0,09), média de dB (correlação 0,5 p=0,09), total de alarmes (correlação 0,61 p=0,06) e com a média de alarmes (0,61 p=0,06). Quanto aos testes neuropsicológicos, verificamos queda do escore da memória de trabalho após o plantão (mediana 26,50 e média 26,40), sendo antes do plantão mediana 27,00, média 28,00, representando 6% de queda na média. A um nível de 10% de significância (p=0,06), o teste unilateral da memória de trabalho foi significativo, indicando queda do escore desta função cognitiva após o plantão. Quanto ao perfil dos enfermeiros na memória de trabalho, houve perda no escore desta variável em todos os estratos dos grupos. A memória de trabalho associada às interrupções apresentou relação negativa (correlação -0,55 e p=0,102), em posição limítrofe a um nível de 10% de significância, em uma relação inversamente proporcional. No teste de atenção dividida (TEADI) houve aumento no escore após o plantão (mediana 167,00, média 154,40), antes do plantão (mediana 106,00, média 110,40), com aumento de 40% na média. Já na atenção alternada (TEALT), antes do plantão (mediana 115,50, média de 109,00), depois do plantão (mediana 124,00, média 119,30), com 9% de aumento na média. Considerando os testes de atenção, os dois testes bilaterais foram significativos (TEADI p=0,002 e TEALT p=0,009), apresentando relevante diferença do escore antes e depois do plantão, a um nível de 10% de significância, com aumento após o plantão, principalmente no TEADI. Nos fatores associados à variação da atenção e ao perfil dos profissionais, testando a diferença entre os grupos, o teste significativo foi o TEADI, no tempo de deslocamento até o trabalho (até 1 hora de deslocamento p=0,016). Na análise dos fatores específicos relacionados à variação da atenção, o escore do TEALT e o número de interrupções, apresentou relação negativa (correlação -0,65 p=0,041), em uma relação inversamente proporcional. Portanto, emerge de nossos achados a afirmação de que ocorrem alterações na atenção e na memória do enfermeiro intensivista no decorrer do plantão, com declínio da memória de trabalho e aumento da atenção dividida e alternada. Sendo que a memória de trabalho e a atenção alternada apresentam correlação negativa com as interrupções, em uma relação inversamente proporcional, isto é, o aumento das interrupções levaria ao decréscimo dos escores destas funções cognitivas. Já a atenção dividida apresentou aumento significativo nos escores após plantão, sem correlação com as interrupções. Além disto, demonstramos através de nossos dados, que cada interrupção ocasionou uma atividade secundária, aumentando em aproximadamente 60% a carga laboral dos profissionais. À medida que desvendamos a complexidade existente entre o processo de trabalho na saúde, seus espaços de cuidado e a cognição humana, não apenas entenderemos a interrupção e suas repercussões, como muito mais sobre a segurança do paciente. | pt_BR |
| dc.subject.pt | Interrupção | pt_BR |
| dc.subject.pt | Enfermagem | pt_BR |
| dc.subject.pt | Terapia Intensiva | pt_BR |
| dc.subject.pt | Atenção | pt_BR |
| dc.subject.pt | Memória | pt_BR |
| dc.subject.pt | Segurança do paciente | pt_BR |
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