Descrição dos achados de neuroimagem em pacientes com diagnóstico de esclerose múltipla benigna com déficit cognitivo

Ton, Alyne Mendonça Marques

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Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS)
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MEDI - Dissertações de Mestrado
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dc.contributor.advisor	Vasconcelos, Claudia Cristina Ferreira
dc.contributor.author	Ton, Alyne Mendonça Marques
dc.date.accessioned	2018-02-26T12:52:02Z
dc.date.available	2018-02-26T12:52:02Z
dc.date.issued	2016-11-08
dc.identifier.citation	TON, Alyne Mendonça Marques. Descrição dos achados de neuroimagem em pacientes com diagnóstico de esclerose múltipla benigna com déficit cognitivo. 2016. 51 f. Dissertação (Mestrado em Neurologia) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2016.	pt_BR
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/unirio/11074
dc.description.sponsorship	n/a	pt_BR
dc.language.iso	Portuguese	pt_BR
dc.rights	openAccess	pt_BR
dc.title	Descrição dos achados de neuroimagem em pacientes com diagnóstico de esclerose múltipla benigna com déficit cognitivo	pt_BR
dc.title.alternative	Description of neuroimaging findings in patients diagnosed with benign multiple sclerosis with cognitive deficit	pt_BR
dc.type	masterThesis	pt_BR
dc.contributor.referee	Vasconcelos, Claudia Cristina Ferreira
dc.contributor.referee	Alvarenga, Regina Maria Papais
dc.contributor.referee	Schmidt, Sergio Luis
dc.degree.department	CCBS	pt_BR
dc.degree.grantor	Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO	pt_BR
dc.degree.level	Mestrado Acadêmico	pt_BR
dc.degree.local	Rio de Janeiro, RJ	pt_BR
dc.degree.program	Programa de Pós-Graduação em Neurologia	pt_BR
dc.subject.cnpq	CIÊNCIAS DA SAÚDE	pt_BR
dc.subject.cnpq	MEDICINA	pt_BR
dc.subject.cnpq	NEUROLOGIA	pt_BR
dc.subject.en	Multiple sclerosis	pt_BR
dc.subject.en	Cognition	pt_BR
dc.subject.en	Neuroimaging	pt_BR
dc.description.abstracten	Background: Multiple sclerosis (MS) is referred to as a chronic neurodegenerative disease that affects the central nervous system. Most MS patients present a clinical profile of outbreaks and remissions. After a few years, most of these patients experience a gradual progression of deficit symptoms. Among the non-motor symptoms, cognitive impairment is increasingly recognized as a manifestation of MS and may occur relatively early in the course of the disease. The actual existence of a benign form of MS is a controversial topic and its exact definition has been subject to change over time. Currently, there is no clinical prognostic marker which can predict the benign course of MS (BMS). However, the use of radiological markers associated with a permanent benign course of MS can lead to a more reliable definition of BMS. Objective: To describe the main neuroimaging findings in a sample of patients with benign multiple sclerosis and cognitive impairment. Methods: A descriptive study about 9 BMS patients diagnosed with cognitive impairment and neuroimaging assesment. In addition, we performed a systematic literature review with on data published between October of 1964 and October of 2015. Results: Among patients with detectable cognitive impairment, all of them were female, with a mean age of 44.8 years. The average duration of disease on the date of examination was 15.4 years. Concerning the lesions localization, 7 patients had nine or more supratentorial lesions at the time of examination and all had subcortical white matter, deep white matter and periventricular white matter lesions. Regarding the lesions located in the corpus callosum, 8 patients had evidence of involvement of this structure. They are all located in the knee, body and splenius. Seven patients had lesions in the cerebellum and 5 had evidence of the presence of black holes. After the neuropsychological assessment of the subjects, two patients exhibit mild cognitive impairment and seven patients exhibit moderate cognitive impairment. Discussion: Several follow up studies have shown, with statistically significant results that most patients who initially meet the criteria for BMS progresses to SPMS, accumulating motor and cognitive dysfunction The great variability in determining the actual frequency of BMS reflects predominantly, the multiplicity of study designs and the absence of a conceptual consensus. Moreover, the lack of prognostic, clinical, demographic, laboratorial or genetic markers prevents reliable prediction of the development of a benign course of the disease. The exposed contradictory results are probably due to the reduced sample studied, the study design, the limitation of the neuroimaging method used, preventing the evaluation of other parameters, such as cerebral volume and tractography, which could add significant data to the research. Conclusion: In view of the potential degree of disability resulting from cognitive impairment in these patients, it is suggested that efforts should be concentrated to develop researches using advanced neuroimaging techniques and statistically relevant sample values to relate, in a realiable way, the evidences of structural damage with the development of cognitive symptoms, in order to detect and intervene.	pt_BR
dc.degree.country	Brasil	pt_BR
dc.description.sponsordocumentnumber	n/a	pt_BR
dc.description.abstractpt	A esclerose múltipla (EM) é referida como uma doença autoimune crônica que atinge o sistema nervoso central (SNC). O curso evolutivo da EM é heterogêneo, com diferentes níveis de progressão e sobreposições clínicas. Dentre os sintomas não motores, o comprometimento cognitivo é cada vez mais reconhecido como uma manifestação da EM, podendo ocorrer relativamente cedo no curso da doença. A existência real de uma forma benigna da EM é um tema controverso e sua definição exata tem sido sujeita a alterações. Atualmente, não existem marcadores prognósticos que possam prever a evolução benigna da EM (EMB). No entanto, o uso de marcadores radiológicos associados a um curso benigno duradouro da EM pode levar a uma definição mais confiável da EMB. Objetivo: Descrever os principais achados de neuroimagem em uma amostra de pacientes com esclerose múltipla benigna com déficit cognitivo. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo com 9 pacientes com EMB com transtorno cognitivo e avaliação de neuroimagem. Adicionalmente, realizou-se uma revisão sistemática da literatura com busca sistematizada dos estudos publicados entre outubro de 1964 e outubro de 2015. Resultados: Dentre os pacientes com transtorno cognitivo detectável, todos pertencem ao sexo feminino, sendo a média de idade de 44,8 anos. A média do tempo total de doença, na data do exame, foi 15,4 anos. No que diz respeito à localização das lesões, 7 pacientes tinham nove ou mais lesões supratentoriais no momento do exame e todos os sujeitos apresentavam lesões na substância branca subcortical, na substância branca profunda e na substância branca periventricular. Quanto às imagens no corpo caloso, 8 pacientes apresentavam evidências de envolvimento desta estrutura. sendo todos localizados no joelho, corpo e esplênio. Sete pacientes apresentavam lesões no cerebelo e 5 tinham evidências da presença de black holes. Após a avaliação neuropsicológica dos sujeitos da pesquisa, dois pacientes apresentaram transtorno cognitivo leve e sete apresentaram transtorno cognitivo moderado. Discussão: Diversos estudos de follow up têm demonstrado, com resultados estatisticamente significativos, que grande parte dos pacientes que inicialmente preenchem os critérios para EM benigna progridem, invariavelmente, para a EM secundariamente progressiva, acumulando disfunções motoras e cognitivas. A grande variabilidade na determinação da frequência real da EMB reflete, predominantemente, a multiplicidade dos desenhos de estudo empregados, além da ausência de um consenso conceitual. Além disso, a ausência de marcadores prognósticos, clínicos, demográficos, laboratoriais ou genéticos fidedignos impede a previsão da evolução, ou não, de um curso benigno da doença. A diferença nos resultados expostos deve-se, possivelmente, à reduzida amostra utilizada, ao desenho do estudo empregado, à limitação do método de neuroimagem utilizado, que impediu a avaliação de outros parâmetros, tais como volumetria cerebral e tractografia, que, poderiam adicionar dados comprovadamente significativos à pesquisa. Conclusão: Tendo em vista o potencial grau de incapacidade funcional decorrente do déficit cognitivo nestes pacientes, sugere-se que esforços devem ser concentrados no sentido de desenvolver pesquisas com técnicas de neuroimagem avançadas e valor de amostra estatisticamente relevante, que permitam relacionar, de forma fidedigna, as evidências de danos estruturais ao desenvolvimento de sintomatologia cognitiva, a fim de detectar e intervir precocemente.	pt_BR
dc.subject.pt	Esclerose múltipla	pt_BR
dc.subject.pt	Cognição	pt_BR
dc.subject.pt	Neuroimagem	pt_BR