Custo-efetividade da utilização da central de mistura intravenosa em unidade de terapia intensiva neonatal

Marques, Lucilia Feliciano

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Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS)
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dc.contributor.advisor	Silva, Roberto Carlos Lyra da
dc.contributor.author	Marques, Lucilia Feliciano
dc.date.accessioned	2018-03-09T12:34:21Z
dc.date.available	2018-03-09T12:34:21Z
dc.date.issued	2017-12-13
dc.identifier.citation	MARQUES, Lucilia Feliciano. Custo-efetividade da utilização da central de mistura intravenosa em unidade de terapia intensiva neonatal. 2018. Tese (Doutorado em Enfermagem e Biociências) - Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Biociências, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2018.	pt_BR
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/unirio/11292
dc.description.sponsorship	CNPq	pt_BR
dc.language.iso	Portuguese	pt_BR
dc.rights	openAccess	pt_BR
dc.title	Custo-efetividade da utilização da central de mistura intravenosa em unidade de terapia intensiva neonatal	pt_BR
dc.title.alternative	Cost-effectiveness of the use of the intravenous mixing station in neonatal intensive care unit	pt_BR
dc.type	doctoralThesis	pt_BR
dc.contributor.referee	Silva, Roberto Carlos Lyra da
dc.contributor.referee	Peregrino, Antonio Augusto de Freitas
dc.contributor.referee	Marta, Cristiano Bertolossi
dc.contributor.referee	Barbosa, Maria Tereza Serrano
dc.contributor.referee	Silva, Carlos Roberto Lyra da
dc.degree.department	CCBS	pt_BR
dc.degree.grantor	Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO	pt_BR
dc.degree.local	Rio de Janeiro, RJ	pt_BR
dc.degree.program	Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Biociências	pt_BR
dc.subject.cnpq	CIÊNCIAS DA SAÚDE	pt_BR
dc.subject.cnpq	ENFERMAGEM	pt_BR
dc.subject.en	Nursing	pt_BR
dc.subject.en	Cost-effectiveness	pt_BR
dc.subject.en	Neonatal Intensive Care Unit	pt_BR
dc.description.abstracten	Introduction: considering different scenarios for the preparation of injectable drugs in a Neonatal Intensive Care Unit: the reference scenario, known as "traditional", where the nurse prepares all the injectable drugs that will be administered in the newborn within the sector itself. And the alternative scenario, where these drugs are managed in an "Intravenous Mixing Facility", where the whole process is supervised by a pharmacist, in a suitable place, outside the Neonatal Intensive Care Unit, within the Hospital Pharmacy. Then it is sent in an individual unit dose to the Neonatal Intensive Care Unit, ready to be managed by the nursing team. Objectives: it is proposed to analyze the cost-effectiveness of the incorporation of the Intravenous Mixture Center in the preparation of injectable drugs, in the scenario of Neonatal Intensive Care Unit, from the perspective of the SUS (Brazilian Unified Health System). Method: this is a Technological Assessment in Health, with the proposal of a mathematical modeling for cost-effectiveness analysis. Using the TreeAge® Software, a decision tree was created. For the assumptions related to the outcomes of interest, it was necessary to map their probability of occurrence after the preparation of the injectable drugs in the compared scenarios. Therefore, a literature’s Systematic review was done with the objective of finding the best estimates of costs and effectiveness for the methods, which could be used as parameters in the cost-effectiveness simulation in the local context. Results: the decision tree after Roll Back showed that the Intravenous Mixing Facility is the best strategy to avoid adverse events during the preparation of intravenous drugs, although it has not dominated the traditional scenario. It was observed that the preparation done in the traditional method by the Nurse, although it has a lower cost, also has less effectiveness. Inversely, the Intravenous Mixing Center presented higher costs but superior effectiveness. There are many uncertainties in the variability of costs and the probability of occurrence of drug’s adverse event. The acceptance curve shows that the likelihood of the Intravenous Mixing Center becomes more cost-effective than the traditional scenario turns out to be greater from a willingness to pay threshold of just over R$ 71,000.00. Considering the willingness to pay threshold of R$ 28,105.41, the probability of the Intravenous Mixing Plant becomes cost-effective is 60%. Conclusions: by the end of this study, no other work was found, that evaluated the cost-effectiveness of this technology, demonstrating whether the preparation of drugs by the Intravenous Mixing Center in the population of patients in the Neonatal Intensive Care Unit is an alternative more cost effective than the traditional scenario, where the nurse prepares medicines inside the sector. Regarding the contributions from this study, the contribution to the SUS (Brazilian Unified Health System) deserves to be highlighted. Even though in an incipient way, the SUS begins to incorporate studies of technological evaluation in health and economic analysis, for the decision-making. Although it may be characterized as a first experience, and while it may still contain some limitations and uncertainties, especially regarding the structure of the model and the imputed parameters; I believe that this economic analysis has utility in case of eventual demands for the incorporation of the Intravenous Mixing Center in a Neonatal Intensive Care Unit, assisting managers and health professionals in the decision-making process.	pt_BR
dc.degree.country	Brasil	pt_BR
dc.description.sponsordocumentnumber	n/a	pt_BR
dc.description.abstractpt	Introdução: Considerando diferentes cenários para o preparo de medicamentos injetáveis em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: o cenário de referência, conhecido como“tradicional”, onde o enfermeiro prepara todos os medicamentos injetáveis que serão administrados no recém-nascido, dentro do próprio setor, e o cenário alternativo, onde esses medicamentos são manipulados em uma “Central de Mistura Intravenosa”, na qual, todo processo é supervisionado por um farmacêutico, em um local adequado, fora da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, dentro da Farmácia Hospitalar, para em seguida ser enviado em dose unitária individual para a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e pronto para ser administrado pela equipe de enfermagem. Objetivos: Se propõe analisar o custo-efetividade da incorporação da Central de Mistura Intravenosa no preparo dos medicamentos injetáveis, no cenário de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, na perspectiva do Sistema Único de Saúde. Método: Trata-se de um estudo de Avaliação Tecnológica em Saúde, com a proposta de modelagem matemática para análise de custo-efetividade. Utilizando o Software TreeAge® construiu-se a árvore de decisão. Para os pressupostos relacionados aos desfechos de interesse, foi necessário mapear suas probabilidades de ocorrência após o preparo dos medicamentos injetáveis nos cenários comparados. Para isso, foi realizada uma revisão Sistemática da literatura, com o objetivo de encontrar as melhores estimativas de custos e de efetividade dos métodos, que pudessem ser utilizadas como parâmetros na simulação de custo-efetividade no contexto local. Resultados: A árvore de decisão, após Roll Back mostrou que a Central de Mistura Intravenosa pode ser a melhor estratégia para evitar evento adverso medicamentoso durante o preparo de medicamentos intravenosos, embora não tenha dominado o cenário tradicional. Revelou-se que o preparo realizado de forma tradicional pelo Enfermeiro, embora tenha o menor custo, tem também menor efetividade. Diferentemente, a Central de Mistura Intravenosa, apresentou maior custo e maior efetividade. Existem muitas incertezas na variabilidade dos custos e das probabilidades de ocorrência de evento adverso medicamentoso. A curva de aceitabilidade mostra que a probabilidade da Central de Mistura Intravenosa ser mais custo-efetiva que o cenário tradicional torna-se maior a partir de um limiar de disposição de pagar de pouco mais de R$ 71.000,00. Considerando o limiar de disposição de pagar de R$ 28.105,41, a probabilidade da Central de Mistura Intravenosa ser custo-efetiva é de 60%. Conclusões: Até a finalização desse estudo não foi encontrado nenhum outro trabalho que tivesse avaliado o custo-efetividade desta tecnologia, demonstrando se o preparo de medicamentos pela Central de Mistura Intravenosa na população de pacientes em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal é uma alternativa mais custo efetiva que a utilização do cenário tradicional, onde o enfermeiro prepara os medicamentos dentro do setor. Acerca das contribuições deste estudo, merece ser destacada a contribuição ao Sistema Único de Saúde. Mesmo que de forma incipiente, o Sistema Único de Saúde começa a incorporar estudos de avaliação tecnológica em saúde e análise econômicas, para a tomada de decisão. Dessa forma, acredito que essa análise econômica, ainda que possa se caracterizar como uma primeira experiência, e mesmo que ainda possa conter algumas limitações e incertezas, sobretudo no que se se refere à estrutura do modelo e aos parâmetros imputados, tem utilidade diante de eventuais demandas para a incorporação da Central de Mistura Intravenosa em UTIN, auxiliando os gestores e profissionais de saúde no processo de tomada de decisão.	pt_BR
dc.subject.pt	Enfermagem	pt_BR
dc.subject.pt	Custo-efetividade	pt_BR
dc.subject.pt	Unidade de Terapia Intensiva Neonatal	pt_BR