Análise do nível de concordância entre os critérios de Osame (1990) e Castro-Cos- ta e cols. (2006) para o diagnóstico de mielopatia associada ao HTLV-I

Slater, Carla Maria Sena Andrade

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Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS)
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MEDI - Dissertações de Mestrado
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dc.contributor.advisor	Sohler, Marzia Puccioni
dc.contributor.author	Slater, Carla Maria Sena Andrade
dc.date.accessioned	2018-09-11T15:48:51Z
dc.date.available	2018-09-11T15:48:51Z
dc.date.issued	2011-04-13
dc.identifier.citation	SLATER, Carla Maria Sena Andrade. Análise do nível de concordância entre os critérios de Osame (1990) e Castro-Cos- ta e cols. (2006) para o diagnóstico de mielopatia associada ao HTLV-I. 2011. 61 f. Dissertação (Mestrado em Neurologia) – Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2011.	pt_BR
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/unirio/12444
dc.description.sponsorship	n/a	pt_BR
dc.language.iso	Portuguese	pt_BR
dc.rights	openAccess	pt_BR
dc.title	Análise do nível de concordância entre os critérios de Osame (1990) e Castro-Cos- ta e cols. (2006) para o diagnóstico de mielopatia associada ao HTLV-I	pt_BR
dc.title.alternative	Analysis of the level of agreement between the criteria of Osame (1990) and Castro-Cos- ta et al. (2006) for the diagnosis of HTLV-I associated myelopathy.	pt_BR
dc.type	masterThesis	pt_BR
dc.contributor.referee	Sohler, Marzia Puccioni
dc.contributor.referee	Salgado, Maria Cecília da Fonseca
dc.contributor.referee	Freitas, Marcos Raimundo Gomes de
dc.degree.department	CCBS	pt_BR
dc.degree.grantor	Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO	pt_BR
dc.degree.level	Mestrado Acadêmico	pt_BR
dc.degree.local	Rio de Janeiro, RJ	pt_BR
dc.degree.program	Programa de Pós-Graduação em Neurologia	pt_BR
dc.subject.cnpq	CIÊNCIAS DA SAÚDE	pt_BR
dc.subject.cnpq	MEDICINA	pt_BR
dc.subject.cnpq	NEUROLOGIA	pt_BR
dc.subject.en	TSP/HAM	pt_BR
dc.subject.en	HTLV-I criteria	pt_BR
dc.subject.en	Diagnosis	pt_BR
dc.description.abstracten	Introduction: HTLV-I associated myelopathy (TSP/HAM) is an insidious inflammatory disease of the central nervous system (CNS). The diagnosis is based on the clinical course and detection of anti-HTLV-I antibody in serum and cerebrospinal fluid (CSF) (Osame, 1990). Castro-Costa et al. (2006) proposed a modified model for diagnosis of TSP/HAM. “Definite” diagnosis consists on symptoms of myelopathy and anti-HTLV-I antibodies in serum and CSF, confirmed by Western blot test and / or viral DNA identification in blood and / or CSF and the exclusion of other diseases. "Probable" diagnosis includes monosymptomatic presentation, serologic findings and / or identification of viral DNA in blood and / or CSF. The differential diagnosis of TSP / HAM and other myelopathies can be difficult, especially in endemic areas for HTLV-I. Objectives: To apply the Castro-Costa et al. criteria (2006) for the diagnosis of HTLV-I associated myelopathy in patients previously diagnosed by the Osame criteria (1990) and to evaluate the level of agreement between these two criteria. Methodology: Cross-sectional evaluation of 33 patients at neuroinfection clinic - Gaffrée Guinle Hospital (HUGG / UNIRIO) from march 2007 to march 2010. Serology and CSF analysis was performed for HTLV-I (CSF Laboratory of the SPC/HUCFF/UFRJ) and other laboratorial analysis: blood count, electrolytes, liver enzymes and serum creatinine, autoantibodies, thyroid hormones, B12 vitamin and folate, serology for HIV, HCV and VDRL. Applying the Castro-Costa et al. diagnostic criteria (2006) for the diagnosis of TSP/HAM. Statistical evaluation: analysis of the level of agreement between diagnostic criteria by kappa index, whose values range from 0 to 1, where zero means little agreement, 0.41 to 0.60 moderate agreement and 0.81 to 1 excellent agreement. Results: Twenty out of 33 patients were female, mean ± SD of 54.84 ± 10 years old and had symptons for 10.51 ± 7 years. Muscle weakness was the most common presenting symptom. Only one patient had “probable” diagnosis of TSP/HAM by the Osame (1990) and Castro-Costa et al. criteria (2006). The level of agreement between diagnostic criteria was 1 (100%). Discussion: Although the Castro-Costa et al criterion (2006) seems to be more complete when compared to Osame criteria (1990), there is a lack of more specific parameters for TSP/HAM definite diagnosis. There is no additional laboratory marker to differentiate TSP/HAM and other neurological diseases in HTLV-I infected patients. No previous guidelines use intrathecal synthesis of specific antibodies and viral load in CSF as a diagnostic tool. These parameters are of great value for TSP/HAM diagnosis, contributing to differential diagnosis of other inflammatory myelopathies. Conclusion: The Kappa value equals 1 represents an excellent agreement between the Osame (1990) and Castro-Costa et al. (2006) diagnostic criteria, validating the latter as an initial approach to TSP/HAM diagnosis. However, it is still necessary to define new diagnostic criteria including more specific parameters. Studies show high viral load in CSF and anti-HTLV-I intrathecal synthesis in patients with TSP/HAM. We suggest the inclusion of both markers as parameters to better define the diagnosis of TSP/HAM.	pt_BR
dc.degree.country	Brasil	pt_BR
dc.description.sponsordocumentnumber	n/a	pt_BR
dc.description.abstractpt	Introdução: A Mielopatia associada ao HTLV-I (HAM/TSP) consiste numa doença inflamatória do sistema nervoso central (SNC) de início insidioso. O diagnóstico se baseia no quadro clínico e na presença de anticorpos anti-HTLV-I no soro e no líquido cefalorraquiano (LCR), conforme critérios de OSAME (1990). Castro-Costa et al. (2006) propuseram um modelo modificado para o diagnóstico de HAM/TSP. O critério classificava o diagnóstico em níveis: definido, provável e possível. O diagnóstico “definido” consiste nos sintomas da mielopatia e pesquisa de anticorpos anti-HTLV-I no soro e LCR, confirmado pelo teste Western-blot e/ou identificação do DNA viral no sangue e/ou LCR e exclusão de outras doenças que se assemelhem à HAM/TSP. O diagnóstico “provável” inclui além da apresentação monossintomática, achados sorológicos e/ou identificação do DNA viral no sangue e/ou LCR. O diagnóstico diferencial entre HAM/TSP e outras mielopatias pode ser difícil, principalmente em áreas endêmicas de HTLV-I. Objetivos: aplicar o critério brasileiro de Castro-Costa et al (2006), para o diagnóstico da HAM/TSP em pacientes previamente diagnosticados pelo critério de Osame (1990); e analisar o nível de concordância entre os critérios, visando avaliar as vantagens do novo critério. Metodologia: Avaliação transversal de 33 pacientes atendidos no ambulatório de neuroinfecção do Hospital Universitário Gaffrée Guinle (HUGG/UNIRIO) no período de março de 2007 a março de 2010. Foi realizada sorologia para HTLV-I, análise de LCR (Laboratório de LCR do SPC/HUCFF/UFRJ); além de outros exames complementares: hemograma completo, bioquímica, autoanticorpos, hormônios tireoidianos, vitamina B12 e ácido fólico, sorologia para HIV, hepatite C e sífilis. Aplicação dos critérios diagnósticos de Castro-Costa et al. (2006) para o diagnóstico de HAM/TSP. Avaliação estatística: análise do nível de concordância entre os critérios diagnósticos pelo índice kappa, cujos valores variam de 0 a 1, onde zero significa pouca concordância, 0,41 a 0,60 concordância moderada e 0,81 a 1 concordância excelente. Resultados: Dos 33 pacientes, 20 eram do sexo feminino, idade média ±DP de 54,84 ± 10 anos e tempo médio ± DP de sintomas de 10,51 ± 7 anos. Fraqueza muscular foi o sintoma de apresentação mais freqüente. Apenas uma paciente apresentou diagnóstico provável de HAM/TSP pelos critérios de Osame (1990) e Castro-Costa et al. (2006). O nível de concordância entre os critérios diagnósticos foi igual a um, ou seja, 100%. Discussão: Embora o critério de Castro-Costa et al. (2006) seja mais abrangente quando comparado ao de Osame (1990), ainda não inclui parâmetros mais específicos para o diagnóstico definido de HAM/TSP. Não há marcador laboratorial que diferencie HAM/TSP de outras doenças neurológicas em pacientes infectados pelo HTLV-I. Nenhum consenso considera síntese intratecal de anticorpos específicos e níveis de carga viral no LCR como bases diagnósticas. Estes parâmetros são de grande valor no diagnóstico da HAM/TSP, contribuindo para o diagnóstico diferencial entre outras mielopatias de origem inflamatória. Conclusão: O índice Kappa igual a 1 traduz concordância excelente entre os critérios diagnósticos de Osame (1990) e Castro-Costa et al. (2006), validando este último como abordagem inicial ao diagnóstico de HAM/TSP. Entretanto, ainda se faz necessário a elaboração de um critério diagnóstico incluindo parâmetros mais específicos. Os estudos mostram elevada carga viral no LCR e síntese intratecal de anticorpos anti-HTLV-I em pacientes com HAM/TSP. Sugerimos a inclusão de ambos marcadores como parâmetro para melhor definição do diagnóstico de HAM/TSP.	pt_BR
dc.subject.pt	HAM/TSP	pt_BR
dc.subject.pt	HTLV-I, critérios	pt_BR
dc.subject.pt	Diagnóstico	pt_BR