Disfunção tubular renal em pacientes recém-diagnosticados com infecção pelo HIV sem uso de terapia antirretroviral altamente eficaz

Barros Junior, Onofre de Oliveira

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Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS)
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Medicina
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MEDI - Dissertações de Mestrado
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dc.contributor.advisor	Gomes, Carlos Perez
dc.contributor.author	Barros Junior, Onofre de Oliveira
dc.date.accessioned	2018-12-11T19:19:19Z
dc.date.available	2018-12-11T19:19:19Z
dc.date.issued	2017-08-22
dc.identifier.citation	BARROS JUNIOR, Onofre de Oliveira. Disfunção tubular renal em pacientes recém-diagnosticados com infecção pelo HIV sem uso de terapia antirretroviral altamente eficaz. 2017. 87 f. Dissertação (Mestrado em Infecção HIV/AIDS e Hepatites Virais) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2017.	pt_BR
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/unirio/12643
dc.description.sponsorship	n/a	pt_BR
dc.language.iso	Portuguese	pt_BR
dc.rights	openAccess	pt_BR
dc.title	Disfunção tubular renal em pacientes recém-diagnosticados com infecção pelo HIV sem uso de terapia antirretroviral altamente eficaz	pt_BR
dc.title.alternative	Renal tubular dysfunction in patients newly diagnosed with HIV infection without the use of highly effective antiretroviral therapy	pt_BR
dc.type	masterThesis	pt_BR
dc.contributor.advisor-co	Marques, Luiz Paulo José
dc.contributor.referee	Marques, Luiz Paulo José
dc.contributor.referee	Fakoury, Luiz Paulo José
dc.contributor.referee	Santos, Ana Maria Ribeiro dos
dc.degree.department	CCBS	pt_BR
dc.degree.grantor	Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO	pt_BR
dc.degree.level	Mestrado Profissional	pt_BR
dc.degree.local	Rio de Janeiro, RJ	pt_BR
dc.degree.program	Programa de Pós-Graduação em Infecção HIV/AIDS e Hepatites Virais	pt_BR
dc.subject.cnpq	CIÊNCIAS DA SAÚDE	pt_BR
dc.subject.cnpq	MEDICINA	pt_BR
dc.subject.cnpq	DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS	pt_BR
dc.subject.en	Urinary concentration ability	pt_BR
dc.subject.en	Renal tubular acidosis	pt_BR
dc.subject.en	HIV	pt_BR
dc.subject.en	HIV associated nephropathy	pt_BR
dc.subject.en	Antiretroviral therapy, highly active	pt_BR
dc.description.abstracten	Introduction: According to the World Health Organization, more than 40 million people are infected with the Human Immunodeficiency Virus (HIV) worldwide. Among the many faces of the disease, the kidneys can be affected in several ways. The current recognized spectrum includes classic forms of HIV-associated nephropathy and other immune complex glomerulopathies. However, there are few studies demonstrating tubular renal involvement due to direct virus injury, especially in patients without highly active antiretroviral therapy (HAART). Objectives: The main objective of this study was to evaluate tubular renal function in asymptomatic and newly diagnostic patients with HIV without HAART, avoiding possible nephrotoxic effects of the drugs. Materials and Methods: We performed functional tests of urinary concentration after 12h water restriction and urinary acidification tests before and after use of furosemide and fludrocortisone, comparing HIV group versus control group without HIV through the following methods: pH (upH), pCO2 and urinary bicarbonate (urine gas), urinary osmolality (uOSM) (freezing point), ammonium (spectrophotometry) and titratable acidity (TA) (NaOH), and also pH and urine specific gravity (U-SG) by dipstick (Uriquest®). In all patients we measured CD4 lymphocytes, viral load and glomerular filtration rate (GFR) by CKD-EPI formula. Results: At the end of the study, 22 asymptomatic patients (86% men, 29.1±7.8 years, 205.643±575.929 copies/ml, 523±299 cells CD4/mm3, GFR 135.5±19.7 ml/min/1,73m2) were evaluated. In the control group (n=10), no individual presented proximal renal tubular acidosis (pRTA), distal tubular acidosis (dRTA), or decreased urinary concentration (uOSM<600mOsm/kgH20). In the HIV group, there was no diagnosis of pRTA, but 22.8% did not reach pHu below 5.30 after acidification test, being diagnosed with dRTA. In the subgroup dRTA (n=5), there was no significant elevation of ammonium (p=0.536) or TA (p=0.718). In the subgroup without dRTA (n=17), there was a significant elevation of ammonium (p=0.022) and TA (p=0.013). The pH (dipstick) measurement had high correlation with pHu in the subgroup with dRTA (r=0.95;p=0.013). In the HIV group, 36.4% (n=8) presented decreased urinary concentration capacity. U-SG measurement had good correlation with uOSM in the subgroup without dRTA (r=0.59;p=0.013). Conclusion: This is the first paper describing tubular disorders of urinary acidification and concentration in asymptomatic HIV patients still not using HAART. We suggest that simple measures such as pH and urine specific gravity by dipstick should be used for early diagnosis of renal tubular dysfunction in this population.	pt_BR
dc.degree.country	Brasil	pt_BR
dc.description.sponsordocumentnumber	n/a	pt_BR
dc.description.abstractpt	Introdução: Segundo a Organização Mundial da Saúde, mais de 40 milhões de pessoas estão infectadas pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) em todo o mundo. Entre as muitas faces da doença, os rins podem ser acometidos de diversas formas. O espectro atual reconhecido inclui formas clássicas de nefropatia associada ao HIV e outras glomerulopatias por imunocomplexos. No entanto, são raros estudos demonstrando acometimento renal tubular por lesão direta do vírus, especialmente em pacientes sem uso de terapia antirretroviral de alta eficácia (HAART). Objetivo: O objetivo principal deste estudo foi avaliar a função renal tubular em pacientes assintomáticos e recém-diagnosticados por infecção do HIV ainda sem uso de HAART, afastando possíveis efeitos nefrotóxicos das drogas. Materiais e Métodos: Realizamos testes funcionais de concentração após restrição hídrica de 12h e acidificação urinária pré e pós uso de furosemida e fludrocortisona, comparando grupo HIV versus grupo controle sem HIV através dos seguintes métodos: Curva de pH (pHu), pCO2 e bicarbonato urinario (gasometria), osmolalidade urinaria efetiva (Osmu) (ponto de congelamento), amonio urinario (espectrofotometria) e acidez titulável (AT) (NaOH), além de avaliação de pH (pHu EAS) e densidade urinaria (Du EAS) em fita reagente de EAS (Uriquest®). Em todos os pacientes aferimos linfócitos CD4, carga viral e taxa de filtração glomerular (TFG) pela fórmula de CKD-EPI. Resultados:Ao final do estudo, 22 pacientes assintomáticos (86% homens, 29,1±7,8 anos, 205.643±575.929 cópias/ml, 523±299 céls.CD4/mm3, TFG 135,5±19,7 ml/min/1,73m2) foram avaliados. No grupo controle (n=10), nenhum individuo apresentou acidose tubular proximal (ATRp), acidose tubular distal (ATRd) ou redução da capacidade de concentração urinaria (OSMu<600mOsm/KgH2O). No grupo HIV, não houve diagnóstico de ATRp, porém 22,8% não atingiram pHu inferior a 5,30 após teste de acidificação, sendo diagnosticados com ATRd. Neste subgrupo ATRd (n=5), não houve elevação significativa de amônio (p=0,536) nem de AT (p=0,718). No subgrupo sem ATRd (n=17), houve elevação significativa de amonio (p=0,022) e de AT (p=0,013). A medida do pHu EAS teve alta correlação com pHu no subgrupo com ATRd (r=0,95; p=0,013). No grupo HIV, 36,4% (n=08) apresentaram redução da capacidade de concentração urinaria. A medida da Du EAS teve boa correlação com OSMu no subgrupo sem ATRd (r=0,59; p=0,013). Conclusão: Este é o primeiro trabalho que descreve distúrbios tubulares de acidificação e concentração urinarias em pacientes HIV assintomáticos ainda sem uso de HAART. Sugerimos que medidas simples como pH e densidade urinaria por fita reagente sejam utilizados para diagnóstico precoce de acometimento da função renal tubular nesta população.	pt_BR
dc.subject.pt	Capacidade de concentração urinária	pt_BR
dc.subject.pt	Acidose tubular renal	pt_BR
dc.subject.pt	HIV	pt_BR
dc.subject.pt	Nefropatia associada ao HIV	pt_BR
dc.subject.pt	Terapia antirretroviral de alta atividade	pt_BR