Avaliação do controle glicêmico em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca

Prado, Lílian Moreira do

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Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS)
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dc.contributor.advisor	Marcellini, Paulo Sérgio
dc.contributor.author	Prado, Lílian Moreira do
dc.date.accessioned	2019-10-21T15:21:53Z
dc.date.available	2019-10-21T15:21:53Z
dc.date.issued	2019-03-21
dc.identifier.citation	PRADO, Lílian Moreira do. Avaliação do controle glicêmico em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. 2019. 100 f. Tese (Doutorado em Enfermagem e Biociências), Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2019.	pt_BR
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/unirio/12949
dc.description.sponsorship	n/a	pt_BR
dc.language.iso	Portuguese	pt_BR
dc.rights	openAccess	pt_BR
dc.title	Avaliação do controle glicêmico em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca	pt_BR
dc.title.alternative	Evaluation of glycemic control in post-operative cardiac surgery patients	pt_BR
dc.type	doctoralThesis	pt_BR
dc.contributor.referee	Marcellini, Paulo Sérgio
dc.contributor.referee	Rangel, Fernando Oswaldo Dias
dc.contributor.referee	Assis, Allan Peixoto de
dc.contributor.referee	Passos, Joanir Pereira
dc.contributor.referee	Silva, Renata Flávia Abreu da
dc.degree.department	CCBS	pt_BR
dc.degree.grantor	Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO	pt_BR
dc.degree.local	Rio de Janeiro, RJ	pt_BR
dc.degree.program	Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Biociências	pt_BR
dc.subject.cnpq	CIÊNCIAS DA SAÚDE	pt_BR
dc.subject.cnpq	ENFERMAGEM	pt_BR
dc.subject.en	Hyperglycemia	pt_BR
dc.subject.en	Cardiac surgery	pt_BR
dc.subject.en	Diabetes Mellitus	pt_BR
dc.description.abstracten	This study aimed to assess glycemic control, clinical variables, incidence of hypoglycemia and mortality among patients who have undergone cardiac surgery postoperative caring which employs protocols of glycemic control and propose reflections on its protocols replication, considering their population peculiarities. The study is justified as it addresses an important and a contemporary practice change in the scenario of global intensive therapy, based on international studies on glycemic control within an intensive care unit (ICU). It is a cohort retrospective study, with analysis of medical records and database, developed in a surgical intensive care unit at a public hospital in the Rio de Janeiro city. A total of 874 patient charts under cardiac surgery postoperative caring and who have received any specific protocol for glycemic control in the year 2006 (intensive control) and 2013 (conservative control) were investigated. The variables were submitted to parametric and non-parametric statistical tests, association measurements and multivariate analysis. The results showed a CPB time and greater aortic clamping in the conservative control (p <0.001). Regarding the epidemiological and clinical profile, the samples were similar, except for the BMI of eutrophic patients under intensive control (p = 0.007). SOFA and SAPS 3 risk scores were higher among non-survivors (p <0.001). Regarding the clinical characteristics and its outcomes in the ICU, the intensive control was more likely to the use of vasoamines (p <0.001), corticosteroids (p = 0.006), use of intra-aortic ballon (p <0.001), acute kidney injury (p = 0.0007), renal replacement therapy (p = 0.007), transfusion (p <0.001) and bleeding (p <0.001) required. In respect of glycemic control, when in use of intravenous insulin, the conservative control showed a higher incidence of hypoglycemia (33.71% vs. 20.08%, p = 0.006). The glucose’s CV was higher among patients who did not survive in both controls (p <0.001). In intensive control, non-diabetic patients were more likely to have hypoglycemia, with no use of intravenous insulin (p = 0.007), as well as acute kidney injury (p = 0.03) and transfusion (p = 0.007) and mortality (8.91%, p=0.03). In conservative control, the diabetic patients showed higher incidence of hypoglycemia (29.75% p = 0.002) when in use of insulin. Regarding the associated factors to mortality, in intensive control, it was highlighted transfusion (p = 0.03), acute kidney injury (p <0.001) and CV (p = 0.001). In the conservative control, the hypoglycemia (p = 0, 01), bleeding (p = 0.03), transfusion (p <0.001) and acute kidney injury (p = 0.01) were the most outstanding features. It was noticed that, diabetic patients presented different behaviors from the non-diabetics. Further studies are needed among these groups, apart from others yet to be considered such as valvular patients, as well as other outcomes to be evaluated, such as bleeding. In order to carry out these protocols more safely, the logistics have to take into account, besides the knowledge of the population profile and its risk factors, especially for those which have triggered hypoglycemia.	pt_BR
dc.degree.country	Brasil	pt_BR
dc.description.sponsordocumentnumber	n/a	pt_BR
dc.description.abstractpt	Os objetivos deste estudo foram avaliar controles glicêmicos, variáveis clínicas, incidência de hipoglicemia e mortalidade, de pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca que utilizam protocolos para controle da glicemia e propor reflexões sobre a reprodução de protocolos, considerando a peculiaridades populacionais. O estudo se justifica, pois, aborda uma mudança de prática importante e atual no cenário da terapia intensiva mundial baseada em estudos internacionais sobre controle glicêmico na UTI. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, com análise em prontuários e banco de dados, desenvolvido em uma unidade cardiointensiva cirúrgica de um hospital público na cidade do Rio de Janeiro. Foram investigados 874 prontuários de pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca que receberam algum protocolo específico para o controle glicêmico nos anos de 2006 denominado (controle intensivo) e 2013 (controle conservador). As variáveis foram submetidas a testes estatísticos paramétricos e não paramétricos, medidas de associação e análise multivariada. Os resultados mostraram um tempo de CEC e pinçamento aórtico maior no controle conservador (p<0,001). Em relação ao perfil epidemiológico e clínico, as amostras foram semelhantes, exceto para o IMC de pacientes eutróficos no controle intensivo (p=0,007). Os escores de risco SOFA e SAPS 3 foram maiores entre não sobreviventes (p<0,001). Sobre as características clínicas e desfechos na UTI, o controle intensivo foi mais propenso ao uso de vasoaminas (p<0,001), corticoides (p=0,006), uso de balão intra-aórtico (p<0,001), lesão renal aguda (p=0,0007), necessidade de terapia de substituição renal (p=0,007), transfusão (p<0,001) e sangramento (p<0,001). Em relação ao controle glicêmico, quando em uso de insulina intravenosa, o controle conservador apresentou maior incidência de hipoglicemia (33,71% vs. 20,08%, p=0,006). O CV da glicose foi maior entre pacientes que não sobreviveram nos dois controles (p<0,001). No controle intensivo, pacientes não diabéticos foram mais propensos a hipoglicemia, sem uso de insulina intravenosa (p=0,007), além de lesão renal aguda (p=0,03) e transfusão (p=0,007) e mortalidade (8,91%, p=0,03). No controle conservador, pacientes diabéticos apresentaram maior incidência de hipoglicemia (29,75% p=0,002) quando em uso de insulina. Em relação aos fatores associados a mortalidade, no controle intensivo destaca-se a transfusão (p=0,03), lesão renal aguda (p<0,001) e CV (p=0,001), e no controle conservador, a hipoglicemia (p=0,01), o sangramento (p=0,03), a transfusão (p<0,001) e a lesão renal aguda (p=0,01). Percebemos que pacientes diabéticos, apresentaram comportamentos diferentes de não diabéticos. São necessários mais estudos com estes grupos, além de outros a serem considerados como pacientes valvares, e outros desfechos a serem avaliados, como sangramento. Para a realização desses protocolos de forma mais segura, a que se considerar a logística, o conhecimento do perfil da população e fatores de risco, principalmente os que desencadeiam a hipoglicemia.	pt_BR
dc.subject.pt	Hiperglicemia	pt_BR
dc.subject.pt	Cirurgia Cardíaca	pt_BR
dc.subject.pt	Diabetes Mellitus	pt_BR