Custo-utilidade do uso de esquemas encurtados para tratamento da tuberculose multidroga resistente

Portela, Alessandra Santos

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Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS)
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dc.contributor.advisor	Silva, Roberto Carlos Lyra da
dc.contributor.author	Portela, Alessandra Santos
dc.date.accessioned	2023-01-23T11:52:11Z
dc.date.available	2023-01-23T11:52:11Z
dc.date.issued	2020-12-16
dc.identifier.citation	PORTELA, Alessandra Santos. Custo-utilidade do uso de esquemas encurtados para tratamento da tuberculose multidroga resistente. 2020. 137 f. Tese (Doutorado em Enfermagem e Biociências) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2020.	pt_BR
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/unirio/13575
dc.description.sponsorship	n/a	pt_BR
dc.language.iso	Portuguese	pt_BR
dc.rights	openAccess	pt_BR
dc.title	Custo-utilidade do uso de esquemas encurtados para tratamento da tuberculose multidroga resistente	pt_BR
dc.title.alternative	Cost-utility of using shortened regimens for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis	pt_BR
dc.type	doctoralThesis	pt_BR
dc.contributor.referee	Silva, Roberto Carlos Lyra da
dc.contributor.referee	Louro, Thiago Quinellato
dc.contributor.referee	Peregrino, Antônio Augusto de Freitas
dc.contributor.referee	Silva, Carlos Roberto Lyra da
dc.contributor.referee	Ronchini, Karla Regina Oliveira de Moura
dc.contributor.referee	Neves, Denise Duprat
dc.contributor.referee	Aragão, Daniel
dc.contributor.referee	Marta, Cristiano Bertolossi
dc.degree.department	CCBS	pt_BR
dc.degree.grantor	Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO	pt_BR
dc.degree.local	Rio de Janeiro, RJ	pt_BR
dc.degree.program	Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Biociências	pt_BR
dc.subject.cnpq	Ciências da Saúde	pt_BR
dc.subject.en	Shortened treatments resistant multidrug tuberculosis	pt_BR
dc.subject.en	Shortened TB-MDR schemes	pt_BR
dc.subject.en	TB-MDR treatment	pt_BR
dc.subject.en	Resistant multidrug tuberculosis	pt_BR
dc.subject.es	Tuberculosis multidroga resistente a tratamientos abreviados	pt_BR
dc.subject.es	Esquemas reducidos de TB-MDR	pt_BR
dc.subject.es	Tratamiento TB-MDR	pt_BR
dc.subject.es	Tuberculosis resistente a múltiples fármacos	pt_BR
dc.description.abstracten	Introduction: In view of the worldwide and Brazilian perspectives of the increasing incidence of MDR-TB, studies are needed to incorporate new shorter therapeutic regimens, in order to reduce the high costs currently attributed to standard treatment, low adherence and side effects developed by long exposure to medications. Theoretical Mark: For the treatment of MDR-TB, the use of shortened regimens from 09 to 12 months is cost-effective when compared to the standard treatment scheme used by the Brazilian Unified Health System lasting 18 to 20 months? Objectives: To evaluate the cost-effectiveness / utility of shortened schemes for the treatment of MDR-TB; Estimate the incremental cost-effectiveness ratio (RCEI) and the net monetary benefit (BLM). Methodology: Design through a mathematical modeling for cost-utility analysis, applying a dynamic model in the form of a Markov chain; using the TreeAge Pro HealthCare® 2020 software, for modeling and all analyzes performed; with cost estimates based on macro-costing; and analyzes with half-cycle correction were carried out with the pay-offs with the variables costs and QALY / With the threshold of paying at 1 GDP per capita 31,833.00. Results and Data Discussion: based on graphs generated on the cost-effectiveness ranking of the standard versus shortened treatment scheme, cost-utility analysis, Tornado diagram of the incremental cost-effectiveness ratio (RCEI), tornado diagram of the net monetary benefit, dispersion of cost-effectiveness, probabilistic sensitivity, SCATTER PLOT report of cost-effectiveness, acceptability curve considered a threshold of up to R $ 40,000.00, optimal frequency of Monte Carlo acceptability, it can be estimated that for 1 approximate cost of R $ 82,500.00 it is possible to obtain 28.6 QALY at an incremental cost of R $ 780.00 and an incremental effectiveness of 0.01 when compared to the shortened scheme, spending approximately R $ 11,200.00 to earn a year from more than QALY, for the study, both schemes may be cost effective and will depend on the willingness to pay, the variable that impacted the study was the start of treatment, which may modify the ICER and everything will depend on the willingness to pay; Conclusion: Costs related to the shortened treatment of MDR-TB proved to be lower compared to the standard, although with slightly lower effectiveness; the choice of the therapeutic option in decision making, should be based on the GDP per capita of each Municipality and not on the National GDP, if it is necessary to define a willingness to pay threshold; shortened schemes can be a cost-effective strategy for pulmonary MDR-TB in states and municipalities with lower GDP per capita and with high rates of infection; despite the benefits of one treatment to another, it is important to emphasize the importance of prophylactic measures and the strengthening of Primary Care Units in order to achieve the goals of WHO and PNCT; the use of shortened schemes could be used by governments to consider financial assistance policies for patients in order to prevent long treatments from causing loss of follow-up; in the literature, shortened schemes have been shown to be effective both in curing and reducing dropout rates, requiring further studies to corroborate the reduction of direct, indirect and intangible costs dispensed.	pt_BR
dc.description.abstractes	Introducción: En vista de las perspectivas mundiales y brasileñas de la creciente incidencia de TB-MDR, se necesitan estudios para incorporar nuevos regímenes terapéuticos más cortos, con el fin de reducir los altos costos que actualmente se atribuyen al tratamiento estándar, la baja adherencia y los efectos secundarios desarrollados por largo tiempo. exposición a medicamentos Marca teórica: Para el tratamiento de la MDR-TB, el uso de regímenes abreviados de 09 a 12 meses es costo-efectivo en comparación con el esquema de tratamiento estándar utilizado por el Sistema Único de Salud de Brasil que dura 18 a 20 meses? Objetivos: Evaluar la rentabilidad / utilidad de los esquemas abreviados para el tratamiento de la MDR-TB; Estime la relación costo-efectividad incremental (RCEI) y el beneficio monetario neto (BLM). Metodología: Diseño a través de un modelo matemático para el análisis de costo-utilidad, aplicando un modelo dinámico en forma de cadena de Markov; utilizando el software TreeAge Pro HealthCare® 2020, para el modelado y todos los análisis realizados; con estimaciones de costos basadas en macrocostes; y se realizaron análisis con corrección de medio ciclo con los pagos con las variables costos y AVAC / Con el umbral de pago a 1 PIB per cápita 31.833,00. Resultados y discusión de datos: basado en gráficos generados en la clasificación de costo-efectividad del esquema de tratamiento estándar versus acortado, análisis de costo-utilidad, diagrama Tornado de la relación costo-efectividad incremental (RCEI), diagrama tornado del beneficio monetario neto, dispersión de costo-efectividad, sensibilidad probabilística, informe SCATTER PLOT de costo-efectividad, curva de aceptabilidad considerada un umbral de hasta R $ 40.000,00, frecuencia óptima de aceptabilidad Monte Carlo, se puede estimar que por 1 costo aproximado de R $ 82.500,00 es posible obtener 28,6 AVAC a un costo incremental de R $ 780,00 y una efectividad incremental de 0,01 en comparación con el esquema abreviado, gastando aproximadamente R $ 11.200,00 para ganar un año de más de AVAC, para el estudio, ambos esquemas pueden ser rentables y dependerá de la disposición a pagar, la variable que impactó el estudio fue el inicio del tratamiento, lo que puede modificar el ICER y todo dependerá de la disposición a pagar; Conclusión: Los costos relacionados con el tratamiento abreviado de la MDR-TB resultaron ser más bajos en comparación con el estándar, aunque con una efectividad ligeramente menor; la elección de la opción terapéutica en la toma de decisiones, debe basarse en el PIB per cápita de cada Municipio y no en el PIB Nacional, si es necesario definir un umbral de disposición a pagar; Los esquemas abreviados pueden ser una estrategia rentable para la MDR-TB pulmonar en estados y municipios con un PIB per cápita más bajo y con altas tasas de infección; a pesar de los beneficios de un tratamiento para otro, es importante destacar la importancia de las medidas profilácticas y el fortalecimiento de las Unidades de Atención Primaria para lograr los objetivos de la OMS y el PNCT; los gobiernos podrían utilizar el uso de esquemas abreviados para considerar políticas de asistencia financiera para los pacientes con el fin de evitar que los tratamientos prolongados provoquen la pérdida del seguimiento; En la literatura, los esquemas abreviados han demostrado ser efectivos tanto para curar como para reducir las tasas de deserción, requiriendo más estudios para corroborar la reducción de los costos directos, indirectos e intangibles dispensados.	pt_BR
dc.degree.country	Brasil	pt_BR
dc.description.sponsordocumentnumber	n/a	pt_BR
dc.description.abstractpt	Introdução: Diante das perspectivas mundial e brasileira da crescente incidência de TB-MDR, tornam-se necessários estudos de incorporação de novos esquemas terapêuticos mais curtos, no intuito da redução dos altos custos atualmente imputados ao tratamento padrão, a baixa adesão e aos efeitos colaterais desenvolvidos pela longa exposição as medicações. Marco Teórico: Para o tratamento da TB-MDR, a utilização de esquemas encurtados de 09 a 12 meses é custo-efetivo quando comparado ao esquema de tratamento padrão utilizado pelo Sistema Único de Saúde Brasileiro com duração de 18 a 20 meses? Objetivos: Avaliar o custo-efetividade/utilidade dos esquemas encurtados para tratamento da TB-MDR; Estimar a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) e o benefício líquido monetário (BLM). Metodologia: Delineação através de uma modelagem matemática para análise de custo-utilidade, aplicado um modelo dinâmico no formato de uma cadeia de Markov; utilizando-se o software TreeAge Pro HealthCare® 2020, para a modelagem e todas as análises realizadas; com as estimativas de custos baseadas no macrocusteio; e realizada análises com correção de meio ciclo com os pay-offs com as variáveis custos e QALY / Com o limiar de pagar em 1 PIB per capta 31.833,00. Resultados e Discussão dos Dados: a partir de gráficos gerados sobre o ranking de custo-efetividade do esquema de tratamento padrão versus encurtado, análise de custo-utilidade, diagrama de tornado da razão de custo-efetividade incremental (ICER), diagrama de tornado do benefécio líquido monetário, dispersão do custo-efetividade, sensibilidade probabilística, relatório do SCATTER PLOT de custo-efetividade, curva de aeitabilidade considerado um limiar de até 40.000,00 reais, frequencia ótima da aceitabilidade de Monte Carlo, pode-se estimar que para 1 custo aproximado de 82.500,00 reais é possível conseguir 28,6 QALY a um custo incremental de 780,00 reais e uma efetividade incremental de 0,01 quando comparada ao esquema encurtado, gastando-se aproximadamente 11.200,00 reais para ganhar um ano a mais de QALY, pelo estudo, ambos os esquemas poderão ser custo efetivas e dependerá da disposição de pagar, a variável que impactou no estudo foi o início do tratamento, podendo modificar o ICER e tudo dependerá da disposição a pagar; Conclusão: Custos relacionados ao tratamento encurtado da TB-MDR se mostraram menores comparados ao padrão, embora com efetividade discretamente inferior; a escolha da opção terapêutica na tomada de decisão, deverá se pautar como base no PIB per capta de cada Município e não no PIB Nacional, caso se faça necessário definir um limiar de disposição de pagar; os esquemas encurtados podem ser uma estratégia custo-efetiva para TB-MDR pulmonar em estados e Municípios com menor PIB per capta e com elevadas taxas de infecção; apesar dos benefícios de um tratamento a outro, cabe ressaltar a importância de medidas profiláticas e de fortalecimento das Unidades de Atenção Primária a fim de que se possa atingir as metas da OMS e do PNCT; a utilização dos esquemas encurtados poderiam ser utilizados, pelos governos, para considerar políticas de assistência financeira aos pacientes no intuito de evitar que tratamentos longos determinem perdas de seguimento; na literatura os esquemas encurtados se mostraram eficazes tanto na cura quanto na redução das taxas de abandono, necessitando de mais estudos para corroborar a redução dos custos diretos, indiretos e intangíveis dispensados.	pt_BR
dc.subject.pt	Tratamentos encurtados tuberculose multidroga resistente	pt_BR
dc.subject.pt	Esquemas encurtados TB-MDR	pt_BR
dc.subject.pt	Tratamento TB-MDR	pt_BR
dc.subject.pt	Tuberculose multidroga resistente	pt_BR
dc.subject.pt	TB-MDR	pt_BR