Custo-efetividade de um modelo assistencial para pneumonia comunitária

Mesquita, Ayla Maria Farias de

DSpace Home
→
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS)
→
Enfermagem
→
ENFE - Teses de Doutorado
→
View Item

dc.contributor.advisor	Silva, Roberto Carlos Lyra da
dc.contributor.author	Mesquita, Ayla Maria Farias de
dc.date.accessioned	2025-04-02T21:17:44Z
dc.date.available	2025-04-02T21:17:44Z
dc.date.issued	2023-03-23
dc.identifier.citation	MESQUITA, Ayla Maria Farias. Custo efetividade para um modelo assistencial para pneumonia comunitária. 2023. 74 f. Tese (Doutorado em Enfermagem e Biociências) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2023.	pt_BR
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/unirio/14492
dc.description.sponsorship	n/a	pt_BR
dc.language.iso	Portuguese	pt_BR
dc.rights	openAccess	pt_BR
dc.title	Custo-efetividade de um modelo assistencial para pneumonia comunitária	pt_BR
dc.title.alternative	Cost effectiveness for a care model for community pneumonia	pt_BR
dc.type	doctoralThesis	pt_BR
dc.contributor.referee	Silva, Roberto Carlos Lyra da
dc.contributor.referee	Camerini, Flavia Giron
dc.contributor.referee	Peregrino, Antônio Augusto de Freitas
dc.contributor.referee	Machado, Daniel Aragão
dc.contributor.referee	Oliveira, Francimar Tinoco de
dc.degree.department	CCBS	pt_BR
dc.degree.grantor	Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO	pt_BR
dc.degree.local	Rio de Janeiro, RJ	pt_BR
dc.degree.program	Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Biociências	pt_BR
dc.subject.cnpq	ENFERMAGEM	pt_BR
dc.description.abstracten	Community-acquired pneumonia (CAP) is associated with high morbidity and mortality rates, which do not decrease despite recent advances in antimicrobial therapy, as well as the excessive use of health resources. Pneumonia is also recognized as one of the main causes of hospital admission in Brazil and with a high mortality rate, with patients aged 65 years or older having a higher mortality rate within 30 days of hospitalization. It is recommended to incorporate a predictive severity score (CURB-65) to guide decision-making, guiding the choice of treatment location - outpatient or hospital. Objective: To evaluate the cost-effectiveness of a care route to reduce unnecessary hospital admissions, in patients over 18 years of age, treated with a diagnosis of Community Pneumonia in a hospital network belonging to the supplementary health organization. Method: This is an economic evaluation in health, with the mathematical proposal of cost-effectiveness analysis (CEA), of the piggyback type nested in a retrospective cohort consisting of patients diagnosed with CAP treated in the emergency of five hospitals, between November from 2015 to February 2020. The TreeAge® software was used to calculate the net monetary benefit, perform deterministic and probabilistic sensitivity analysis and graph plotting. In the sensitivity analysis, parametric uncertainties were treated through 10,000 second-order Monte Carlo simulations. Results: In the cost-effectiveness analysis of the evaluated alternatives, the model estimated that the average cost of using the care route was R$10,483.91, with an effectiveness of 92%, which meant the percentage of preventable deaths in the studied cohort, sense An incremental amount of BRL 4,761.61 is required for the option to use the route. Values above NMB (net monetary benefit) 55,000.00 would already have a positive MBB, which is directly related to the willingness to pay, in this cohort the threshold of willingness to pay was estimated at BRL 120,00.00, which corresponds to approximately 3 GDP (Gross Domestic Product) per capita The model estimated an ICER (Incremental cost effectiveness ratio) of R$ 179,672.62, as an amount necessary to avoid one death. The technology of the care route confirmed dominance (60.9%) and the unfavorable use of the route was observed in a smaller percentage (39.1%). Mortality in the severe form using the route (10.1%), compared to the severe form that did not use the route, showed a higher percentage (24%). Conclusion: The study demonstrated that when using a decision tree mathematical model, with 10,000 Monte Carlo simulations, based on real life data, the use of the route is cost effective with a dominance of 60.9% and should be incorporated into the daily clinical practice.	pt_BR
dc.degree.country	Brasil	pt_BR
dc.description.sponsordocumentnumber	n/a	pt_BR
dc.description.abstractpt	A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) está associada a elevadas taxas de morbimortalidade, que não diminuem apesar dos avanços recentes na terapêutica antimicrobiana, bem como o uso excessivo de recursos destinados à saúde. A pneumonia é reconhecida ainda, como uma das principais causas de admissão hospitalar no Brasil e com elevada taxa de mortalidade, sendo os pacientes com idade igual ou superior a 65 anos apresentando uma taxa de mortalidade maior em 30 dias de internação. É recomendado a incorporação de “score” preditivo de gravidade (CURB-65) para nortear a tomada de decisão, guiando a opção quanto o local de tratamento - ambulatorial ou hospitalar. Objetivo: Avaliar o custo-efetividade de uma rota assistencial para redução das internações hospitalares desnecessárias, em pacientes com mais de 18 anos, atendidos com diagnóstico de Pneumonia Comunitária em uma rede hospitalar pertencente à organização da saúde suplementar. Método: Trata-se de uma avaliação econômica em saúde, com a proposta matemática de análise de custo-efetividade (ACE), do tipo piggyback aninhada a uma coorte retrospectiva constituída de pacientes com diagnóstico de PAC atendidos na emergência de cinco hospitais, entre novembro de 2015 a fevereiro 2020. O software TreeAge® foi utilizado para o cálculo do benefício líquido monetário, realização das análises de sensibilidade determinística, probabilística e plotagem dos gráficos. Na análise de sensibilidade, as incertezas paramétricas foram tratadas, por meio das 10.000 simulações de Monte Carlo de segunda ordem. Resultados: Na análise de custo-efetividade das alternativas avaliadas, o modelo estimou que o custo médio da utilização da rota assistencial constituiu de R$10.483,91, com efetividade de 92%, o que significou o percentual de mortes evitáveis na coorte estudada, sendo necessário o valor incremental de R$ 4.761,61, para a opção da utilização da rota. Valores acima de R$ 55.000,00, já teríamos o BLM (Benefício monetário líquido) positivo, estando o mesmo diretamente relacionado com a disposição a pagar, nesta coorte foi estimado o limiar de disposição a pagar de R$ 120.00,00, o que corresponde aproximadamente a 3 PIB (Produto Interno Bruto) per capita O modelo estimou uma RCEI (Estimar a razão de custo-efetividade incremental) de R$ 179.672,62, como valor sendo necessário para evitar um morte. A tecnologia da rota assistencial confirmou a dominância (60,9%) e o desfavorável a utilização da rota foi observado em um percentual menor (39,1%). A mortalidade na forma grave com a utilização da rota (10,1%), comparando a forma grave que não utilizou a rota apresentou um percentual maior (24%). Conclusão: O estudo demonstrou que ao utilizarmos um modelo matemático tipo árvore de decisão, com 10.000 simulações de Monte Carlo, baseado em dados de vida real, a utilização da rota é custo-efetiva com dominância em 60,9% e deve ser incorporada na prática clínica diária.	pt_BR
dc.subject.pt	Pneumonia Comunitária	pt_BR
dc.subject.pt	Mortalidade	pt_BR
dc.subject.pt	Efetividade	pt_BR
dc.subject.pt	Tecnologias de saúde	pt_BR
dc.subject.pt	Custo-Eficiência	pt_BR