Custo-efetividade da punção guiada por ultrassom na implantação do cateter central de inserção  periférica em pacientes oncológicos

Siqueira, Ana Paula Rodrigues

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Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS)
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Enfermagem
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dc.contributor.advisor	Silva, Roberto Carlos Lyra da
dc.contributor.author	Siqueira, Ana Paula Rodrigues
dc.date.accessioned	2025-04-03T16:52:18Z
dc.date.available	2025-04-03T16:52:18Z
dc.date.issued	2023-08-14
dc.identifier.citation	SIQUEIRA, Ana Paula Rodrigues. Custo-efetividade da punção guiada por ultrassom na implantação do cateter central de inserção periférica em pacientes oncológicos. 2023. 126 f. Tese (Doutorado em Enfermagem e Biociências) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2023.	pt_BR
dc.identifier.uri	http://hdl.handle.net/unirio/14522
dc.description.sponsorship	n/a	pt_BR
dc.language.iso	Portuguese	pt_BR
dc.rights	openAccess	pt_BR
dc.title	Custo-efetividade da punção guiada por ultrassom na implantação do cateter central de inserção periférica em pacientes oncológicos	pt_BR
dc.type	doctoralThesis	pt_BR
dc.contributor.referee	Silva, Roberto Carlos Lyra da
dc.contributor.referee	Siqueira, Alessandra de Sá Earp
dc.contributor.referee	Marta, Cristiano Bertolossi
dc.contributor.referee	Machado, Daniel Aragão
dc.contributor.referee	Roerhs, Hellen
dc.degree.department	CCBS	pt_BR
dc.degree.grantor	Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO	pt_BR
dc.degree.local	Rio de Janeiro, RJ	pt_BR
dc.degree.program	Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Biociências	pt_BR
dc.subject.cnpq	Enfermagem	pt_BR
dc.description.abstracten	Introduction: The peripherally inserted venous catheter (PICC) is one of the catheters widely used in oncology, since this device is inserted in chemotherapy protocols, whether for prolonged infusions or for administration of vesicant drugs that require deep long-term accesses. permanence. Due to this issue, the research question was formulated: the USGguided puncture technique used in PICC insertion is cost-effective, when compared to the blind puncture technique and the fluoroscopy technique, for the reduction of related complications to the catheter? Method: This is a complete economic analysis, which evaluated the cost-effectiveness of the ultrasound-guided peripherally inserted central catheter insertion technique compared to conventional and fluoroscopy techniques. The method is quantitative, with the source of data being extracted from the real world, based on consultation with the hospital infection control commission database, data entered on the institution's intranet and public health databases. The study population consisted of adult patients enrolled in oncology or hematology who underwent PICC insertion during the period from January 2016 to December 2020. The study was carried out at the National Cancer Institute belonging to the Ministry of Health, which is the guide of cancer policy in Brazil. Data referring to 227 adult oncohematological patients of both sexes, over 18 years old and with no upper age limit, enrolled in oncology or hematology who underwent PICC insertion were analyzed. To estimate the magnitude of the effect of the analyzed interventions, the Odds Ratio (OR) of complications occurring was estimated, comparing, 1st) the conventional technique (blind puncture) with the USG-guided puncture technique; 2nd) the conventional technique with puncture guided by fluoroscopy and, 3rd) the puncture guided by USG with puncture guided by fluoroscopy. Poisson logistic regression was performed to obtain the comparative p value of the techniques and evaluation of complications. The cost-effectiveness analysis with the decision tree was performed using the TreeAge Pro software version 2022. Results: The results showed that 24.3% of the patients who underwent the conventional technique had complications, 30.4% had complications by the fluoroscopy technique and 21.5% by the technique using ultrasound (USG). After the Roll back of the decision tree, used with the aid of the TreeAge software, version 2022, it was possible to verify that the effectiveness of the fluoroscopy technique was 70% at a cost of R$2,101.95. Regarding the incremental costeffectiveness, the USG insertion technique proved to be superior to the conventional one (ICER below willingness to pay). Through the acceptability curve, it was possible to verify that from the Q point (R$2,750.00), the USG technique becomes more likely to be costeffective compared to the conventional one. Conclusion: Considering a willingness to pay of BRL 40,000, the model suggested that the cost-effective alternative, among those compared, is the ultrasound insertion technique.	pt_BR
dc.degree.country	Brasil	pt_BR
dc.description.sponsordocumentnumber	n/a	pt_BR
dc.description.abstractpt	Introdução: O cateter venoso de inserção periférica (CCIP) é um dos cateteres muito utilizados na oncologia, uma vez que este dispositivo está inserido em protocolos de quimioterapia seja pra infusões prolongadas ou para via de administração de drogas vesicantes que necessitam de acessos profundos de longa permanência. Em virtude dessa questão, formulou-se a pergunta de pesquisa: a técnica de punção guiada por USG utilizada na inserção do CCIP é custo-efetiva, quando comparada à técnica de punção às cegas e à técnica de fluoroscopia, para a redução de complicações relacionadas ao cateter? Método: Trata-se de uma análise econômica completa, que avaliou o custo-efetividade da técnica de inserção do cateter central de inserção periférica guiada por ultrassom comparada às técnicas convencional e por fluoroscopia. O método é quantitativo, sendo a fonte de dados extraídas do mundo real, a partir da consulta ao banco de dados da comissão de controle de infecção hospitalar, dos dados inseridos na intranet da instituição e bancos de dados públicos em saúde. A população do estudo foi composta por pacientes adultos matriculados na oncologia ou hematologia que foram submetidos à inserção do CCIP durante o período de janeiro de 2016 a dezembro de 2020. O estudo foi realizado no Instituto Nacional do Câncer pertencente ao Ministério da Saúde que é norteador da política de câncer no Brasil. Foram analisados os dados referentes aos 227 pacientes oncohematológicos adultos de ambos os sexos, maiores de 18 anos e sem limite superior de idade, matriculados na oncologia ou hematologia que foram submetidos à inserção do CCIP. Para estimar a magnitude do efeito das intervenções analisadas, foram estimadas a Razão de Chance (OR) de complicações acontecerem, comparando, 1º) a técnica convencional (punção às cegas) com a técnica de punção guiada por USG; 2º) a técnica convencional com a punção guiada por fluoroscopia e, 3º) a punção guiada por USG com a punção guiada por fluoroscopia. Realizou-se a regressão logística de Poisson para obter o p valor do comparativo das técnicas e avaliação das complicações. A análise de custoefetividade com a árvore de decisão foi realizada com o auxílio do software TreeAge Pro versão 2022. Resultados: Os resultados demonstraram que 24,3% dos pacientes que foram submetidos à técnica convencional apresentaram complicações, 30,4% apresentaram complicações pela técnica de fluoroscopia e 21,5% pela técnica com a utilização dom ultrassom (USG). Após a Roll back da árvore de decisão, utilizada com o auxílio do software TreeAge, versão 2022, foi possível constatar que a efetividade da técnica por fluoroscopia foi de 70% a um custo de R$2.101,95. Em relação ao custo-efetividade incremental a técnica de inserção por USG se mostrou superior a convencional (RCEI abaixo da disposição de pagar). Através da curva de aceitabilidade, foi possível constatar que a partir do ponto Q (R$2.750,00), a técnica com USG, passa a ter maior probabilidade de ser custo-efetiva em relação à convencional. Conclusão: Considerando uma disposição de pagar de R$ 40.000, o modelo sugeriu que a alternativa custo-efetiva, dentre as comparadas, é a técnica de inserção por ultrassom.	pt_BR
dc.subject.pt	Cateter Venoso Central de Inserção Periférica	pt_BR
dc.subject.pt	Cuidado de Enfermagem	pt_BR
dc.subject.pt	Custo-Efetividade	pt_BR
dc.subject.pt	Câncer	pt_BR
dc.subject.pt	Controle de Infecção	pt_BR
dc.subject.pt	RCEI	pt_BR
dc.subject.pt	CCIP	pt_BR